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Salud y Vida

RAZON Y EMOCION EN PSICOTERAPIA

Nota: Este comentario fue realizado como parte de la formación , caso practico, en la Especialidad Universitaria en Estrés y Neurodegeneracion. Facultad Psicología, UNED, Madrid.

PARTE D. Libro 1. Razón y Emoción en Psicoterapia. Albert Ellis .

                   Editorial BDB,5º edición  ,1998.. 372 páginas( 1º edición data del año 1980)

                   Francisco Margonz.  Médico Psicoterapeuta

INDICE DEL LIBRO:

            Prólogo

1.      Los orígenes de la Psicoterapia racional-emotiva.

2.      La teoría de la psicoterapia racional-emotiva.

3.      Las ideas irracionales que causan y mantienen las perturbaciones emocionales

4.      La esencia dela Terapia  racional

5.      Condiciones indispensables para el cambio de la Personalidad básica

6.      La Terapia racional frente al racionalismo

7.      La Psicoterapia y el pecado.

8.      La razón y la valía personal

9.      La razón y el pensamiento inconsciente

10.  La Psicoterapia activa-directiva

11.  Un enfoque racional de los problemas  maritales.

12.  Un enfoque racional-emotivo de la consulta prematrimonial

13.  El tratamiento de la frigidez y la impotencia

14.  El tratamiento de la  homosexualidad fija

15.  El tratamiento de la  esquizofrenia

16.  El tratamiento de un psicópata con la Psicoterapia  racional-emotiva

17.  La Terapia de Grupo racional

18.  La Terapia racional y otros enfoques terapéuticos

19.  Consideración de algunas de las objeciones a la Psicoterapia racional-emotiva

20. Las limitaciones de la Psicoterapia.

COMENTARIO DEL LIBRO:

Autor: Albert Ellis: Psicólogo clínico de formación psicoanalítica y creador de la Terapia Racional Emotiva (TRE) en la década de los 60.

 

Como el comentario del libro(leído integro) está limitado a una extensión máxima de 2 a  4 folios, me limitaré a comentar  exclusivamente ciertos capítulos del mismo, obviando otros de menos  interés e intentaré buscar relaciones con  el Estrés. También intentaré hacer de comentarista y abogado del diablo, de forma respetuosa y constructiva.

 Antes de empezar deseo comentar que algunos estudios  han dado cuenta de más de 400 Escuelas de Terapias diferentes en el ámbito de la Psicología, como describe Martorell en su libro Psicoterapias, escuelas y conceptos básicos.  En las diferentes  terapias  psicológicas existe y se reconoce  una insatisfacción con los resultados, en muchas ocasiones. Por otra parte, Smith y Cols. en 1980, revisaron 475 estudios que abarcaron 78 tipos de Psicoterapias y encontraron resultados equivalentes entre las  psicoterapias estudiadas. Es también interesante señalar que  algunos estudios muestran que en determinados casos de investigaciones  apuntan una superioridad de un modelo terapéutico o escuela sobre otros en áreas especificas, por ejemplo, unos resultados mejores o superiores de la Terapia Cognitiva en el tratamiento de la depresión. Otras escuelas, como el psicoanálisis ortodoxo ó clásico requieren múltiples sesiones semanales y de bastantes años de duración y con un costo económico elevado y unos resultados controvertidos, como señala Eysenck en 1952 y muchos otros autores , como Ellis  y otros posteriormente.

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Por desgracia cada autor y cada escuela creen que su terapia es superior a las demás en resultados terapéuticos, y la Terapia Racional –Emotiva de Ellis también  cae posiblemente en el mismo pecado. Personalmente creo que la terapia  psicológica se debe adaptar al paciente y a su enfermedad o trastorno  con un enfoque de Integración y Esclecticismo en Psicoterapia, como ideal utópico posiblemente muy difícil de lograrlo en la práctica.

En los primeros cuatros capítulos del libro de Ellis, Razón y Emoción en Psicoterapia observamos como el autor va evolucionando desde un enfoque  psicoanalítico clásico u ortodoxo, pasando a un análisis neofreudiano, no clásico, a una psicoterapia de orientación psicoanalítica más activa-directiva acercándose al final a la teoría del aprendizaje conductista, no satisfecho aun con los resultados terapéuticos va creando  un nuevo marco teórico, la TRE. Las corrientes psicológicas y filosóficas que han influido en la formación de la TRE son: Filósofos griegos, estoicos romanos, algunos pensadores del  budismo y taoísmo, filósofos de la ciencia como Popper, Rechenbach y Russell. Influencias de Kant, Spinoza ó Schopenhauer. De la filosofía cristiana asume que es necesario condenar “el pecado”, pero perdonando al “pecador”, (capítulo 7, Psicoterapia y pecado). De las corrientes  psicológicas  podemos hablar de Adler, Karen Korney y los  primeros Terapéutas de Conductas.

El objetivo de la TRE es la reestructuración de los procesos cognitivos disfuncionales, representados en actitudes irracionales y sistemas de creencias irracionales, asociados a conclusiones falsas que adquieren las personas en su  infancia y la mantienen a lo largo de sus vidas produciéndole la infelicidad. En el capitulo 3, Ellis comentan cuáles son estas ideas irracionales. En el capitulo 4 comenta que las ideas irracionales son el origen de las  mayorías de las perturbaciones mentales. En el capitulo 5 Ellis afirma literalmente lo siguiente:<<”La TRE es probablemente una de las técnicas más eficaces  que se ha inventado hasta hoy en día. ... Es el mejor método que  he encontrado.>>” (se refiere como Psicoterapia)

 

Los primeros 10 capítulos del libro, Ellis lo dedica a una exposición de parte de la teoría y práctica general de la Psicoterapia Racional-Emotiva, la segunda parte del libro   lo dedicará a la aplicación del método de la TR a diferentes  tipos de pacientes, incluidos aquellos con problemas matrimoniales y prematrimoniales, “perturbaciones psicosexuales” (denominación  literal de Ellis)  , neurosis homosexuales, psicopatías y esquizofrenias.  

 

En los capítulos 11 y 12  Ellis comenta como la TRE ayuda a los matrimonios en ciertos problemas de parejas y como también es útil como asesoramiento prematrimonial , según Ellis las principales preguntas que le hacen en las consultas prematrimonial son del tipo.<<¿Es mi prometida la persona idónea para mí?,¿Debería tener relaciones sexuales prematrimoniales?,¿Cómo puedo encontrar el compañero apropiado?,  ¿Cómo puedo superar mis  inclinaciones  homosexuales antes de casarme?>>”  pag.197. Considero que tales preguntas hoy en día, y en España, estarían superadas generalmente, escasas personas pueden tener un conflicto por  preguntarse si deben tener relaciones sexuales antes de casarse. Lo que sí es cierto es que  en el matrimonio puede afectar el estrés de uno de los cónyuges  hacía el otro y hacia la relación de pareja     pongamos por  ejemplos: Un síndrome de estrés postraumático

 ( ex combatientes de guerras, ser victima de agresiones sexuales, torturas, secuestros, desastres naturales o catástrofes, como terremotos, inundaciones, fuegos ,accidentes diversos, etc)  , un síndrome de Burnout ( sanitarios, policías, profesores  ,etc) , un estrés prolongado e intenso  es capaz de inducir o precipitar una depresión (relación estrés, depresión y eje HPA)  y verse la pareja afectada en su relación.

 

En el capítulo 13 , Ellis  relaciona la frigidez y la impotencia,(englobados actualmente como Disfunciones Sexuales  y denominada la frigidez  en la actualidad  como anorgasmia y a la impotencia como disfunción eréctil) con las ideas irracionales aprendidas de  pequeño, a  la vergüenza y culpabilidad. Hoy en día en terapia cognitivo-conductual la relacionamos con problemas fisiológicos, cognitivo-afectivos o conductuales (motores),entre las múltiples causas que favorecen ,precipitan o facilitan  dichas disfunciones   está la ansiedad y el estrés. En el caso de la impotencia por ejemplo el estrés intenso y mantenido y/o la ansiedad facilita la disfunción eréctil de la siguiente  forma: la erección consiste en un adecuado bombeo de la sangre a  los cuerpos  cavernosos del pene, y su retención, produciéndose en consecuencia un aumento en el tamaño del pene y una erección de éste. Los  principales mecanismos  implicados en el bombeo y retención, dependen de la actuación de una parte del sistema Nervioso Parasimpático (NSP). La respuesta de ansiedad o  de estrés implica una importante activación del sistema Nervioso Simpático (SNS), la rama contraria al SNP. Esta activación del SNS inhibe la actuación del SNP, de forma que dificulta el llenado y  retención de sangre en el pene y  en consecuencia la erección.(1994.Disfunciones Sexuales, Labrador, F. FUE , Madrid) Podemos observar como pensamientos irracionales enseñados de pequeño (rigidez moral o puritanismo,  temor al pecado, mitos, mala educación sexual, etc.) que afirma la TRE y  el estrés y la ansiedad intensa y prolongada pueden afectar  a diferentes disfunciones sexuales.

 

Capítulo 14. En este capítulo Ellis afirma que puede tratar la  homosexualidad fija, considerada hasta recientemente una patología o enfermedad  dentro de las perversiones sexuales, como podíamos leer en muchos manuales de psiquiatría, por ejemplo: Introducción a la Psiquiatría, Vallejo Nágera, editorial Científico-Médica, 1979, Madrid, pág.182. Hoy en día la homosexualidad ya no es considerada generalmente una enfermedad y esta fuera de las clasificaciones internacionales, En el DSM  dentro de los Trastornos Sexuales y de la Identidad Sexual no viene recogido.

En la página 219 Ellis dice : <<” La homosexualidad fija no es de nacimiento sino que aparece cuando un  individuo tiene un miedo terrible a establecer relaciones heterosexuales o tiene fijaciones fetichistas o ataduras obsesivas y compulsivas con las personas de su mismo sexo>>” Hay que comentar que con frecuencia las enfermedades médicas y los trastornos psicológicos son multicausales generalmente y en la homosexualidad pueden  existir factores genéticos, (En la mente del niño,  Rodríguez Delgado J.M. comenta en la pagina 202 como las investigaciones publicadas en 1993 por el doctor Dean Hamer, existe un gen que influencia la sexualidad masculina, suponiendo que las diferencias entres hombres homo y heterosexuales se debe a la estructura anatómica del hipotálamo). factores prenatales,  factores biológicos, factores ambientales como educativos, etc. , así pues  la afirmación de Ellis referente a la homosexualidad no es exacta en todos los casos. Creo que los colectivos de Gay y lesbianas no estarían muy de acuerdo con las teorías de Ellis.

 Acarín  Tusell  N., neurólogo español, comenta en su libro  El cerebro del rey, página 110:<< Una madre gestante que vive en situación de estrés, con problemas de ansiedad o conflictos depresivos, puede producir cambios en los niveles hormonales que a  su vez influirán en el embrión , generando estructuras cerebrales(hipotálamo) de tipo homosexual. Pero, además, esta madre establecerá una especial relación con el bebé, con contaminación ansiosas y sobreprotectoras. Asimismo en las relaciones de pareja con el padre del niño se  producirán conflictos de competencias que pueden desencadenar otra relación peculiar del padre con su hijo, en la que la madre puede que tenga una presencia excesiva, entorpeciendo la espontánea relación padre-hijo. Esta hipótesis permite vincular las influencias hormonales en el cerebro del embrión con las  culturales de las relaciones familiares posteriores.>>  Es posible que exista un mecanismo genético que opere cierta susceptibilidad, sobre la  que actúen los factores prenatales, hormonales y los  factores ambientales ( educación, cultura, etc.)  Otra vez más observamos que todas las  teorías, incluida  la de  Ellis, pueden converger.

 

 Capitulo 15 Esquizofrenia . En este trastorno pasa igual que en la homosexualidad fija, pueden converger diferentes  factores, incluidos los de Ellis (educativos) Someramente destacamos factores etiológicos y de riesgos como son:  factor genético, procesos de maduración del cerebro, prenatal (factores  de malnutrición materna, caso Holanda de 1945 y/o factores virales, virus  gripe A2 durante el  embarazo, caso Finlandia 1957)  , postnatales, exposición de sustancias psicoactivas. Estos factores  prenatales impiden el proceso de migración neuronal afectando a diferentes estructuras cerebrales. Otro factor desencadenante de esquizofrenia es la vivencia  previa de situaciones estresantes. (Andreasen,1997), y como se recoge también en Estrés, memoria y trastornos asociados, (Sandi, C. Venero, C.,Cordero, I.)

 

Capitulo 16.Aunque Ellis reconoce que es muy difícil tratar a un psicópata recoge en este capitulo intentos de la Psicoterapia Racional-Emotiva para  tratar a los psicópatas afirmando que es una de las  más eficaces forma de tratar a estos individuo; pero desgraciadamente se ha comprobado hoy en día, que  cualquier intento de terapia psicológica, sea la escuela que sea ,no es que  mejore al paciente sino que llega incluso a empeorarlo en muchas ocasiones, pues aprenden nuevas conductas que  utilizará para su provecho personal .

 

Capítulo 20 Las limitaciones de la  psicología.  Las limitaciones que tiene la psicología ya las hemos comentado parcialmente, para  resumir  podemos afirmar que unas veces “curamos”, otras “ayudamos” y en otras ocasiones, como en los psicópatas poco podemos  hacer. En la página 347 Ellis  relaciona la TRE  con la propensión al estrés, según los descubrimientos de Seyle (efectos del estrés en el individuo),  el ser humano  normal es  extraordinariamente  propenso a las reacciones negativas, al estrés  prolongado, lo cual puede tender  a un agotamiento  físico y  mental, según, Ellis , bajo estas condiciones, el comportamiento inadaptado, neurótico, es lo único que se  puede esperar en muchos casos. Sigue diciendo Ellis, los mecanismos psicológicos del estrés predisponen normalmente a muchos individuos a estados de trastorno emocional. También afirma que en estados de trastornos excepcionalmente  graves, antes de ser tratado con psicoterapia el individuo debería pasar por un periodo de descanso y rehabilitación física, antes que pueda ser abordado con éxito por la psicoterapia.

Por falta de espacio lo dejamos aquí dichos comentarios del libro. Deseo, antes de acabar, reconocer que Ellis es uno de los grandes de la psicoterapia y el mérito de ser el creador de una nueva Escuela en la Psicología, con los métodos de la TRE. Convencido de la interferencia de sentimientos y razón, su método se hace directivo y trata de llevar al paciente hacia la reconstrucción de  su racionalidad a la vista de lo irracional de  sus emociones.

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